鍾經略醫生【皮膚科碩士 x 美容醫學碩士】課程研究
Dr Gary King Lueh Chung's Aesthetic Medicine and Dermatology Case studies
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脫墨後面部不同部位的縫合技術
面部不同部位的縫合需要特別精細的操作，以兼顧功能恢復和美觀效果。以下是面部各區域脫墨後的縫合技術要點，針對組織特性、張力分佈和疤痕隱蔽性進行分類說明：
一、額頭與眉部
技術特點：
- 分層縫合：
- 深層用5-0可吸收線（如Vicryl）縫合額肌筋膜，減少表層張力。有些情況不適用，例如病人較瘦，或皮膚比較薄。傷口未及額肌筋膜可以不用。
- 表層用5-0不可吸收線（如Prolene，尼龍線等等）間斷縫合，針距2-4mm。
- 注意事項：
- 順應天然皺紋（水平方向）縫合，疤痕較不明顯。有時候縫合方向不會跟隨天然皺紋方向，因為傷口的「軸」是垂直於皺紋方向，或者是因為垂直於皺紋方向的張力較平衡皺紋方向的張力細。
- 眉弓處需對齊毛囊，避免錯位導致眉毛畸形。
二、眼周（眼瞼、外眥）
1. 眼瞼縫合
- 技術要點：
- 皮膚層：6-0或5-0尼龍線，淺表縫合（避免穿透全層，刺激角膜）。
- 瞼板損傷：用5-0線修復，避免瞼外翻。
- 特殊技巧：
- 「垂直褥式縫合」用於外眥裂傷，加強張力。但很多時候分層縫合並不適用因為該處皮膚較薄。勉強使用反而會令傷口裂開或刺激傷口引致疤痕增生。
- 內眥處避開淚小管，必要時用探針定位。
2. 術後護理：
- 拆線時間：7-9天（眼瞼皮膚癒合快）。
- 避免揉眼。
三、鼻部（鼻背、鼻翼、鼻小柱）
1. 鼻背與側面
- 技術：
- 深層用5-0可吸收線閉合鼻軟骨膜。皮膚較薄病人不適用。未及軟骨膜層可以不用。
- 表層5-0不可溶線間斷縫合，對齊鼻部輪廓線（如鼻翼溝）。
2. 鼻翼全層裂傷
- 關鍵步驟：
- 黏膜層：6-0可吸收線連續縫合。
- 軟骨層：5-0可吸收線對位固定。
- 皮膚層：5-0線精確對合，避免階梯狀畸形。
3. 鼻小柱：
- 使用6-0線，避免縫線壓迫影響血供。
四、唇部（紅唇、白唇、口角）
1. 紅唇（vermilion border）
- 標誌性縫合：
- 首先用5-0線精確對齊「紅唇緣」（vermilion border），錯位>1mm即肉眼可見。
- 黏膜層用5-0尼龍線或可吸收線連續縫合。
2. 口角裂傷
- 注意：
- 修復口輪匝肌（4-0 Vicryl），避免術後口角不對稱。
- 表層縫合方向需平行自然皺紋（放射狀）。
3. 術後護理：
- 拆線時間：7-10天（黏膜癒合快，但張力較大）。
- 避免過度張口動作3-4週。
- 經常塗抹凡士林保護傷口
五、耳部（耳廓、耳垂）
1. 耳廓全層裂傷
- 分層修復：
- 軟骨層：5-0可吸收線間斷縫合（避免穿透皮膚）。
- 皮膚層：5-0尼龍線對合，前後側交替打結。
2. 耳垂撕裂
- 技巧：
- 「Z字成形術」避免耳垂缺口。
- 術後加壓包紮防血腫（耳廓血腫易導致菜花耳）。
六、頰部與下巴
1. 頰部大面積傷口
- 美觀要點：
- 皮下用4-0可吸收線廣泛減張。
- 表層6-0線皮內連續縫合，疤痕隱蔽。
2. 下巴（頦部）
- 高張力處理：
- 可考慮深層用3-0可吸收線縫合頦肌，但傷口未及肌肉層可以免用。表層用不可吸收線。
七、特殊情況處理
1. 面部咬傷（動物/人）
- 原則：
- 徹底清創後延遲縫合（48-72小時），或部分閉合加引流。
2. 疤痕體質患者
- 策略：
- 考慮皮下減張縫合，表層用不可吸收線。盡量減低及控制發炎反應。
- 早期注射類固醇或X光干預。
關鍵：
1. 精準對合：面部縫合誤差需<1mm，尤其是唇緣、眼瞼等部位。
2. 最小化線結：多用皮內縫合減少異物反應。
3. 功能保護：避免損傷面神經分支（如頰支、顴支）。
4. 可吸收線（溶線）並非百利而無一害，有些研究顯示，溶線成份可能引起皮膚反應，刺激皮膚增生，引起增生性疤痕，肉芽等等。
5. 複雜損傷（如鼻軟骨暴露、面神經斷裂）應即刻轉介急症室再轉政府/公立醫院整形外科馬上跟進。私家醫院通常拒絕接收複雜病症。
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