7. 脫墨除痣應該找哪個專科的醫生較好?


一般人的認知係:皮膚科,或者整形外科醫生是比較有脫墨經驗。然而,在香港,這些專科經驗其實不會太多。因為在香港這個資源非常之缺乏的城市,絕大部份政府的醫療資助,都去了治病。因為美容目的而需要在公營醫院脫墨的情況,是少之又少。(注:皮膚癌或懷疑皮膚癌另外,但是請注意,政府醫生或訓練當中的專科醫生,所使用的方法都是直接切除,而通常不會使用激光。)在公營醫院缺乏這些訓練的情況下,大部分醫生都要在結束公營醫院專科訓練生涯之後,出到去私人市場,才有大量訓練機會。亦有人認為美容醫生,就一定有豐富的脫墨經驗。當然,這也並非一定。醫學美容,皮膚病專科,以及整形外科,每一科都是包含著很大的範疇很多的項目,脫墨就只是這幾個很大範疇的醫學專科裏面的其中一個次專科或專業興趣。大家應該留意的現實情況就是,並非某個私家醫生收費特別昂貴,或者他經常上電視上報紙變得十分出名,那個私家醫生就一定很有經驗或者做得很好。香港有不少皮膚科專科醫生系唔脫墨的。我建議大家上網找尋醫生的案例。每一個案例就係該醫生的每一個經驗。

1. 皮膚上的墨痣其實係乜?墨同痣有乜嘢分別?佢哋係點樣形成的?


皮膚上的「墨」或者「痣」的學術名稱叫做黑色素細胞痣 (melanocytic naevus)。佢哋其實係一堆黑色素細胞(melanocytes)的凝聚及增生。這些黑色素細胞並不一定是黑色的所以有些墨痣是深色的,有些墨痣是淺色的。有些墨痣是平的,有些墨痣是凸出來的。


佢哋可以出現在身體任何一個地方,包括黏膜位置(即係咀唇,性器官,肛門等等)。

總結,除了交界痣之外,其他兩種墨痣的根都是比較深層。

另外還有藍色痣,這其實係一種其根部十分之深的墨痣。因為痣細胞生在皮膚很深很深的地方,加上光線折射,所以看上去呈現藍色。藍色痣的「根」當然係深黑色的啦(注:並非藍色)。此外還有朱砂痣,其實係血管瘤,裏面沒有痣細胞,所以並非屬於痣的一種。


(以下乃典型的藍色痣,肉眼看上去是藍色的 HK 13,000)

3. 第三種就是複合痣。這種墨痣的根通常都係比較深。係交界痣,同埋真皮內痣的混合體。顏色比起真皮內痣較深。因為部份痣細胞位於較淺層位置(即表皮與真皮層的交界位置)。而另外一部份的痣細胞就位於真皮層以內或以下。有時候會有毛髮長出來。


(以下乃典型的複合痣 HK 25,000)

5. 為什麼脫墨除痣需要找專業醫生做?

脫墨失敗的情況非常常見,尤其是操作者沒有經驗。

脫墨失敗的情況有兩種。第一種情況就是該墨痣還未脫清。它體積變小,顏色變淺了。但是本身粒墨仍然存在。若干時日之後,該粒墨痣仍然會長出來。

未脫清的墨痣,可以用激光再做多一次或兩次,但是,當然這不是最理想的情況,因為當你一次又一次的用激光去破壞該處的組織,疤痕當然會一次比一次嚴重。一次過用激光把墨痣脫乾淨,疤痕一定會係最少。

第二種情況就是雖然粒墨脫清了,但是遺留下一個深紅或啡色印,這就是我們經常聽到的後遺症叫做色素沉着。遇到脫墨後的色素沉着,如果疤痕位置是平坦的,我們可以考慮用非入侵性,非磨蝕性的激光,例如:q-switch Nd:YAG 激光,反覆治療患處,把色素沉着慢慢減淡。

比較嚴重嘅疤痕呈一個深坑的狀態,凹進去的疤痕,可以考慮做激光磨皮,或者做一個疤痕修復手術。這是需要開刀以及縫線的一個手術。這兩種處理方法都屬於入侵性的治療,有相當的風險。

更甚的是,有些疤痕不是凹進去,而是變成一個凸出來的增生性疤痕。 這樣的疤痕,比起之前那粒墨,更加難看。預防的方法,就是做任何脫墨脫痣之前,找一位有經驗的脫墨醫生,詳細討論手術的過程。因為有若干方法可以減少這類型的疤痕,但是必須在做手術之前預先計劃好。

而凸出來的增生性疤痕,可以考慮注射類固醇,把該疤痕體積縮小,然後再打激光減少發紅的情況。另外可以考慮冷凍療法把疤痕縮小。除此之外還有醫生把疤痕用手術割去,之後再用X光照射以防止疤痕復發。如果這些通通都沒有用的話,可以考慮用免疫療法。其他還有一些很罕見的脫失敗情況。例如操作者在清除一粒生長在眼線上面的墨痣的時候,不小心用激光把患者的眼睛打盲了。在這個情況,必須轉介眼科醫生作出跟進及治療。當然,這個情況是絕對可以避免發生的。


(以下圖片就是增生性疤痕)

激光脫墨的復發率比手術切割高,但在有經驗的醫生手中,九成以上可以一次清除乾淨。激光脫墨的傷口比較細小,因為激光造成的周邊破壞比較細,這個細小的傷口會在幾天之後結焦,一兩個星期之後甩焦。甩焦之後,剛剛復原的傷口會呈粉紅色或咖啡色。這個叫做色素沉着。皮膚比較黑的人,這個色素沉着會比較嚴重。而且持續的時間比較耐。大部份這種色素沉着都會自動退去。只有少數是永久的。有時候因為傷口太過深,疤痕會呈現一個凹陷的狀態。有時候,疤痕會呈現一個突出的狀態稱之為疤痕增生。


(以下圖片就是激光脫墨的效果 HK 4500)

4. 脫墨除痣之後要注意什麼事項?如何預防墨/痣的形成?

3. 脫墨(癦)除痣有什麼方法?


脫墨除痣有很多方法。包括電燒灼,冷凍治療,以及藥水腐蝕,激光去除,手術切除等等。


1. 電燒灼脫墨就是把以電流發熱的微細電線掂住長有癦痣的皮膚表面。這方法可以以熱力把墨痣細胞破壞(電燶),達致脫墨目的。但是它的缺點就是周邊破壞大,令到附近沒有墨/痣細胞的正常皮膚受到破壞。令到疤痕的表面面積比起粒墨大很多。而且其深度非常難控制,不是太淺,就是太深。由於周邊破壞大,所以以此脫細小的墨痣會造成較大的疤痕。而且結焦的地方並不能聯線,因此用這方法來脫比較大的墨痣也很難有漂亮的疤痕。


2. 冷凍治療一般使用液態氮氣。把液化的氮氣接觸皮膚有墨痣的地方破壞墨痣細胞。這個脫墨方法就更差。周邊破壞更加闊,深度更加難控制。唯一好處就是它的成本比電燒灼平。


3. 藥水腐蝕脫墨使用酸性或鹼性藥水破壞墨痣細胞。這個方法脫墨疤痕最大。但是這個方法是所有方法之中最平。


4. 激光脫墨應該係現時最靚的方法。唯一缺點就是成本最貴。所以如果單從外觀的原因,即係醫學美容原因,我們通常會選擇激光脫墨,而不會使用電燒灼,冷凍,或腐蝕性藥水等等比較原始的方法。但是並非所有人都可以做激光脫墨。如果墨痣屬於惡性(即係皮膚癌),就不可以用激光或其他方法,應當用手術方法切除。


為咗美容目的而做脫墨(通常細小的墨痣)的,通常用激光,而最常用的脫墨激光,就係二氧化碳激光(波長10600納米)。二氧化碳激光可以很有效地被水分子吸收,從而把目標組織氣化,而不是燒焦。激光將墨痣的細胞一層一層的氣化。直達墨痣的根部。因為激光有良好的熱凝固功效,操作激光的時候,沒有流血,也沒有結焦,所以可以清楚看見墨痣的根部。不會因為打得太深引起疤痕,也不會因為打得太淺而未能把墨痣脫乾淨。因為激光的光線可以聚焦,所以激光造成的周邊破壞非常之少。而其他方法,例如電燒灼,腐蝕性藥水, 以及冷凍等等這些方法,操作時的周邊破壞比較大,引致附近正常組織受到不必要的破壞,所以造成的疤痕就比較寬大難看。而且這些方法,操作的時候沒法可以看到墨痣的根部。得出來的傷口,不是太過深(有疤),就是太過淺(未乾淨)。


(作者後面啲四部機器全部都是二氧化碳激光機)

另外一隻脫墨激光就係Er:YAG 激光(波長2940納米)。它沒有二氧化碳激光咁好。因為它的穿透力,比起二氧化碳激光細,所以很難直達墨痣的根部。所以Er:YAG 激光比較少人用。


5. 手術切除方法,就係直接吧該墨痣切出來。切割的時候,會根據病灶的本質,去決定切除多少正常的組織。比較良性的腫瘤不會切去太多正常組織,而比較惡性的,就會切去較多正常組織)。因為切除的地方比起該墨痣範圍(或稱病灶)為大,所以傷口及疤痕都係比較大的。疤痕亦不會太好看。某種比較惡性的皮膚癌,就需要切除更多的正常組織,疤痕就會更大。切出來的組織,會做切片化驗,已確定是那一種皮膚腫瘤,之後再決定治療方法。良性的墨痣,用手術方法切除,復發率一般比其他所有方法都低。


(以下三張照片就是手術切割墨痣的過程 HK 25,000)

1. 第一種是交界痣,屬於最淺層的墨痣,即係墨痣的根比較淺。痣細胞生長在表皮與真皮中間。因為細胞位於淺層位置,所以這種墨痣通常平坦及細小但係顏色比較深色。


(以下乃典型的交界痣 HK 3900 x 3 = HK 11700 )

「墨」同埋「痣」其實冇分別。有些人夾硬將佢哋分類成唔同嘅皮膚情況,引人注目,加強點擊率。墨係廣東人嘅用語。係口語,寫唔出來的。勉強要寫就會寫個「墨」字。有時候廣東人會加個「疒」字部首,變成「癦」字。看上去就好似比較正式。「痣」就係內地,台灣,以及其他東南亞國家例如星加坡等地所採用的命名。而「痣」一字亦都係正式的醫學名詞。所有中文醫學文章,文獻或教科書都會用上「痣」這一個字。並沒有「墨」這個字出現。


(以下乃國際認可之醫學美容外科醫學期刊/醫學文獻,鍾經略醫生亦曾經在此期刋發表過其美容醫學碩士的論文))

目錄/概覽


1. 皮膚上的墨痣其實係乜?墨同痣有乜嘢分別?佢哋係點樣形成的?


2. 墨(癦)/痣有幾多種類?


3. 脫墨(癦)除痣有什麼方法?


4. 脫墨除痣之後要注意什麼事項?如何預防墨/痣的形成?


5. 為什麼脫墨除痣需要找專業醫生做?


6. 皮膚的墨痣與皮膚癌有乜嘢關係?皮膚癌有幾多種類?如何辨認?


7. 脫墨除痣應該找哪個專科的醫生較好?


8. 脫墨除痣失敗的情況常見嗎?有幾多種失敗的種類?有什麼方法預防?脫墨的後遺症有乜嘢方法去補救呢?
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很多時候皮膚癌的表徵,跟一般的墨痣分別不會很大。但是在經驗醫生的眼中就可以分辨到良性與惡性。有臨床研究顯示,身體上的黑色墨痣越多,患上黑色素瘤的機會就越大。這和遺傳,及基因都有關係。

香港常見的皮膚癌有三種。最常見的是(1)基底細胞皮膚癌。 第二常見的是(2)鱗狀細胞皮膚癌第三種最常見(即是三個之中最罕見的),就是(3)黑色素瘤。大家最常聽到的「A B C D E」口訣去辨認皮膚癌,只能辨認出最罕見的黑色瘤。

(1)基底細胞皮膚癌症狀:腫瘤外表的圓潤光亮半透明,以及有細小的微血管。在白種人的皮膚裡,腫塊可能呈現珍珠白或粉紅色。在黃種人或深色皮膚的人種,這半透明的腫塊可能呈現棕色或亮黑色。在任何顏色的皮膚都可見細微血管,但這些血管在棕色和黑色皮膚上可能很難察覺。這種腫塊可能引發出血和結疤。有時候腫塊邊界略微凸起且為半透明狀。

(以下五幅照片就是基底細胞皮膚癌案例,在香港非常常見。每個 HK 25,000 ~ HK 35,000 )(在普通人的眼裏這些癌症的外表跟普通墨痣的外觀沒有很大分別,容易混淆)

2. 墨(癦)/痣有幾多種類?

Last update 29 Oct 2023

大家經常可以見到很多美容院廣告,聲稱無痛脫墨,有沒有疤痕。把脫墨手術,形容到十分簡單,只要經驗的治療師已經可以完美完成 。


為什麼要找專業醫生做?第一,專業醫生可以準確地判斷墨痣是否良性。如果把一個皮膚癌,當做一個良性的墨症,用激光脫的話,這個皮膚癌可能會一路擴散,越變越大,甚至會擴散至其他器官引致生命危險。


第二,根部比較深的墨痣(請留意:根部深的墨痣,有時候外部看起來並不十分大或深色),傷口會比較深,可能需要一些特別的護理程序,更大更深的墨痣,傷口可能要縫針。這些比較深的傷口,醫美經驗醫生的處理,絕對好過一般美容院。若果傷口處理不當,發現感染,這些疤痕隨時比起之前那一粒細小的墨痣更加難看。這更加是得不償失。

脫墨除痣之前必看,最詳盡,最全面的脫墨資訊!由英國皮膚碩士鍾經略醫生撰寫。

2. 第二種是真皮痣又稱作真皮內痣,係比較淺色的墨痣,這種墨痣的根通常比較深。這是因為痣細胞位於皮膚比較深層的地方,即是真皮以內或以下的位置。因為表皮覆蓋在痣細胞的上面(而表皮又沒有顏色),所以看上去比較淺色,有時候甚至看上去是沒有顏色的(俗稱「肉墨」)。這些無色或淺色的墨痣通常凸起來,有時候有毛髮生長出來。


(以下乃典型的真皮內痣 HK 20,000)

鍾經略醫生以上著作將會納入:

香港大學專業進修學院『醫學技術之美學應用證書』課程

墨/痣的分類是根據痣細胞在皮膚那個層次去決定。簡單來說,就係根據墨/痣的「根」的深度來分類。

我們的皮膚分開做表皮,真皮,以及皮下組織三個層次。
(以下乃皮膚組織學結構圖)

8. 脫墨除痣失敗的情況常見嗎?有幾多種失敗的種類?有什麼方法預防?脫墨的後遺症有乜嘢方法去補救呢?

(3)黑色素瘤皮膚癌:使用「A B C D E」口訣,去幫助自己快速初步診斷。A 代表形狀不對稱。例如兩半看起來截然不同。B 代表邊界不規則。呈不規則、鋸齒形或扇形邊界。C 代表顏色變化。多色或顏色不均的生長。D 代表直徑。大於約 6 毫米的痣的新生長。E 代表演化。隨著時間而發生的變化,例如痣的大小或顏色或形狀的變化。痣也可能演化出新的徵兆和症狀,包括發癢或出血。當然,還有其他比較少見的皮膚癌,例如T淋巴細胞皮膚癌, B淋巴細胞皮膚癌,轉移性皮膚癌等等,此處就不詳細討論了。總括來說,所有皮膚癌的初期症狀甚至乎後期症狀,有時候跟一粒普通的墨痣是沒有分別的。所以如果不肯定,務必找一位有經驗的醫生去做一個詳細的檢查,有需要的時候做一個皮膚切片化驗,以確定有沒有癌細胞。


(以下圖片就是黑色素瘤皮膚癌)

墨/痣的形成,有分天生,以及後天形成。天生的黑色素痣大概有1%。其他絕大部份情況都係兩歲之後出現。有些人青春期發育的時候墨痣的數量會急速增加。有很多墨/痣的人士,通常都同遺傳有關係。後天的墨痣,也可能會受到紫外光影響而增大。其他原因,例如懷孕期間,因為荷爾蒙影響,墨/痣都可能會顏色變深。

無論是激光脫墨,或者手術切除墨痣。傷口護理都是非常重要的。傷口位置需要保持乾淨以及乾爽。盡量避免水份接觸傷口。這樣傷口就可以盡快結焦。快脆結焦,就可以盡快甩焦。這樣的傷口就會疤痕細小,十分漂亮。

但是有些人會故弄玄虛,模仿醫院裏面的傷口護理,用濕布,甚至用膠紙將傷口覆蓋。這樣傷口自然不會結焦,而且因為傷口被覆蓋,皮膚表面的分泌物,助長細菌滋生,令到傷口發炎的機會大大增加。這樣就會把一個平常一星期就復原的傷,拖延至一個星期。其實傷口盡快結焦,感染的機會就大大降低,因為這一層結焦,既可以防水,也是一個天然的屏障,把細菌隔阻在傷口外面。醫院裏面的傷口護理是處理大片的燒傷或燙傷(例如火燭,或者被滾水大面積燙傷),而且皮膚破損的深度從表皮一直去到真皮層甚至皮下組織。這時候皮膚因為缺乏一個大面積的表皮保護,造成大量缺水,因此導致,電解質失衡。嚴重電解質好可以引致生命危險。濕紗布或膠紙覆蓋傷口表面可以減少水分蒸發,以達到減少水分流失。而且保持傷口濕潤亦都可以幫助表皮細胞移入傷口當中。

但是不要忘記,大部份局部麻醉的門診小手術,傷口是非常之細小的,勉強模仿醫院裏面的傷口護理,有時候反而會弄巧反拙。所以最適合的脫墨後傷口護理,就是在傷口上黐一塊簡單透氣的膠布就可以了。每天更換。如果傷口弄髒了,馬上換一塊新的消毒膠布就可以了。如果傷口比較深或者闊,醫生可能會處方抗生素,以防止傷口發炎。傷口要避免暴曬,以避免不必要的色素沉着。術後,醫生也可能會處方去疤藥膏,以防止疤痕形成。

(以下圖片就是激光脫墨後的簡單護理)

(2)鱗狀細胞皮膚癌的症狀:紅色硬結節伴有鱗狀痂的扁平瘡,舊疤或潰瘍上的新生瘡或突起區域,若沒有出血,可能會呈咖啡色的突起結痂。嘴唇上的不平鱗狀斑塊,可能發展為開放性瘡口,口內紅色瘡或不平斑塊,肛門上或肛門內或生殖器上的紅色突起斑塊或肉疣樣瘡。


(以下照片就是鍾經略醫生鱗狀細胞皮膚癌案例 HK 25,000 ~ HK 30,000)

6. 皮膚的墨痣與皮膚癌有乜嘢關係?皮膚癌有幾多種類?如何辨認?