​  ​中環鍾經略醫生【皮膚學碩士 x 美容醫學碩士】(課程研究)

L3 involvement – it involves two separate areas: 1. lower back area. 2. inner thigh. Note that the skin lesion is not continuous.  ( L3 – 脊神經腰3之皮區)





以下乃中文翻譯版本,一切以英文原本為準。

【病例簡介】

41歲女士, 因痛性皮疹一個多星期來我診所就診. 最初患者感覺(左下)腰痛,随後在一片紅斑的基礎上發生一些丘疹和小水疱.皮疹由左下腰逐漸擴散至左側臀部、左大腿內側及後方、以及左膝中部.

當左下腰痛性皮疹發生後不久,患者往看跌打醫生.跌打醫生按腰扭傷治療.幾日後皮疹擴散至大腿,跌打醫生意識到並非單純的腰扭傷,於是轉介給我.

皮膚科檢查發現皮疹位於 脊神經 腰3之皮區(見上圖),在一片紅斑的基礎上發生丘疹和小水疱, 皮疹非常疼痛. 據此,帶狀疱疹的臨床診斷很容易確定. 我給她口服Acyclovir,兩日後患者症狀改善,治療一星期後患者痊癒.患者並無疱疹後神經痛(帶狀疱疹的皮疹癒後遺留下持續性的疼病稱為疱疹後神經痛).




Case presentation:

This 41 year old lady came to see me for her left buttock painful rash which has lasted for more than one weeks. It started as left lower back pain and then some papules and vesicles appeared upon an erythematous back ground. The rash went down from her left lower back to her left buttock then spread to her left inner thigh (also back of left thigh). The rash continued to go down to the medial aspect of her left knee.

Soon after the appearance of the painful rash on her left lower back, she went to see a traditional Chinese bone setter and was treated as sprained back. A few days later, the rash spread to the thigh and the traditional Chinese medicine practitioner thought it was not a simple sprained back case and he referred her to see me.

On dermatological examination, she was found to have skin rash distributed in the L3 dermatome. There were papules and vesicles on an erythematous base. The lesions were very painful.

A clinical diagnosis of herpes zoster was esily made. Oral acyclovir was given and the symptoms improved in two days time. After one week of oral medication, patient had recovered from the illness.

She did not suffer from post herpetic neuralgia (persistent pain after recovery from the illness).




以下醫學資訊取自台灣埔里榮民醫院

一、什麼是帶狀皰疹?

帶狀皰疹(俗稱皮蛇或飛蛇)與水痘同是由水痘帶狀皰疹病毒(Varicella Zoster Virus)感染所致。在第一次感染此病毒便會發生水痘之症狀,偶而也會造成腦部感染,然後此病毒便會終生在脊椎神經根內,當抵抗力降低,潛伏的病毒會再次活躍起來並延著神經遊走在皮膚上,引致發病、引起紅疹出現,紅疹會在胸前、軀幹或臉部的一邊出現。帶狀皰疹在大部份人中,一生只發病一次,但也有可能發病數次。

二、帶狀皰疹是否由接觸傳染?

除非病者體內已有潛伏的水痘帶狀皰疹病毒(即曾患水痘),否則是不會患上帶狀皰疹,但帶狀皰疹患者可能會把病毒傳染給不曾感染帶狀皰疹病毒的人,使他們傳染水痘。

三、帶狀皰疹有何徵狀?

1.最早出現的病徵通常是在受帶狀皰疹病毒所影響的神經所及的範圍出現疼痛;這是因為病毒沿著神經復發,使得該神經發炎的緣故。這種疼痛常從深部發生,可大可小;有人不以為意,卻也有人痛不欲生;視神經發炎的程度而定。

2.在數天後,在身軀或臉部的一邊會出現紅疹及水皰。

3.在隨後的一星期,新的紅疹與水皰會繼續出現,患處更感到劇痛。

4.接著水皰便會開始慢慢的結痂,紅腫亦會消失。整個過程,由出現紅疹開始計算,通常歷時三到四週。

5.雖然身軀任何部位均有機會感染帶狀皰疹,但以胸部、腰部或面部尤為普遍。

6.長在眼睛附近的帶狀皰疹要特別小心。因為它若侵犯到眼睛,有可能會產生永遠的傷害,因此會請眼科處置。

四、治療及照顧應注意事項:

1.帶狀皰疹只要接受適當的治療,通常會在 2 到 5 週內痊癒,但因人而異,對於免疫力很差的病人(如愛滋病患),會延長痊癒的時間。

2.抗病毒藥物,越早服用越有效。若能早期服用,有時候甚至可以使新的水皰完全不再長出來,如果稍晚才開始服用(疹子出現三天後),效果會差一點,但仍有機會減輕疼痛,早期服用這種特效藥,也可以縮短將來皰疹後神經痛的時間。

3.不同強度的止痛藥可以舒緩神經發炎所帶來的疼痛。對於特別嚴重,或侵犯到眼睛的病患,可以使用類固醇和抗病毒的藥物搭配使用。

4.對於皰疹後神經痛,除了規則的使用止痛藥之外,可和抗憂鬱劑合併使用,甚至考慮做神經阻斷術。

5.對於皮膚傷口之照顧,由醫護人員處置。千萬不要觸摸紅疹或穿破水皰,更不要擅自塗抹成藥,如萬金油、小護士、草藥膏,以免引起皮膚感染,延遲復原及可能引起永久性疤痕。給予充足的休息及營養,飲食並無特殊禁忌,但宜避免喝酒、辛辣等刺激品。

7.應穿寬鬆衣服,以避免磨擦水皰或引起疼痛。

五、帶狀皰疹的併發症:

大部份患者的帶狀皰疹可在一個月內痊癒,但有些患者可能會有併發症發生。

1.帶狀皰疹癒後神經痛:持續的疼痛是最常見併發症;疼痛可延續數星期、數月,甚至數年;而帶狀皰疹癒後神經痛發生的機會,會隨著年齡而增加。

2.繼發性細菌感染:帶狀皰疹者皮膚表面容易受到細菌感染,而妨礙傷口痊癒及引致疤痕。

3.眼部併發症:若患處位於面部,病毒可能蔓延至眼睛及引起一連患眼球疾患,包括結膜炎、角膜炎及葡萄膜(虹膜)炎,稍後甚至引致青光眼及失明。

4.神經的併發症:此乃較少出現併發症,但會導致肌肉無力(控制肌肉運動的神經被帶狀皰疹病毒感染)及腦膜炎。

5.膀胱無力,小便解不出來,也有時伴有便秘。

此皮膚帶狀泡疹的皮膚科醫學照片由鍾經略醫生於診所拍攝,版權所有。

erythematous papules coalesce into plaques. Vesicles and blisters were also seen. The lesion was on left side only and did not extend to the right side.

主診醫生:鍾經略醫生

監督及指導機構 – 英國威爾斯大學/卡的夫大學臨床皮膚科專科部門

臨床皮膚科醫學照片版權所有,不得複製

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