​  ​中環鍾經略醫生【皮膚學碩士 x 美容醫學碩士】(課程研究)

4。透明質酸注射

以極細微的針嘴把最細份子的透明質酸直接打進真皮層之內,有效地把皮層內的骨膠原的數量增加,令皮膚增加彈性, 更加飽滿, 皮膚看上去更水潤更有光澤,暗瘡凹凸洞得以改善。

5。MTS 微針治療

是運用微針滾輪 Micro derma roller 刺激皮膚,做出大量微細管道,令活性成分有效滲入皮膚。針刺同時,還能刺激真皮層膠原蛋白及纖維母細胞的增生。去除痘疤、撫平凹洞、祛除皺紋。

6。PRP 高濃度血小板血清皮層注射

之後章節會有詳述。醫生會從病人的體內,抽血液,將血液的幹細胞生長因子釋放出,再把這些生長因子射進皮膚之中,生長因子能夠刺激,促進及加快皮膚基底層幹細胞生長,加快表皮新陳代謝,增加膠原蛋白,更減少皺紋、改善皮膚鬆弛、改善凹凸洞、毛孔粗大。

7。PLLA聚左乳酸 collagen stimulator

以極幼細的針嘴把PLLA聚左乳酸注射入真皮層與皮下層之內,有效激發面部深層骨膠原再生,因為它能激發人體「自己的」天然骨膠原再生,因此它的效果自然漸進,顯注而持久。對暗瘡疤痕也有良好效果。

D 其他治療方法

有些患者的暗瘡,對外塗藥物沒有良好反應,又抗拒服食內服藥物。這時候他們可以考慮接受果酸換膚來處理暗瘡問題。療程通常是2星期做1次,連續做4至6個月。雖然療效比較慢但是患者通常都有良好的反應。其他的非藥物治療方法包括激光及彩光治療。但是,這些治療會比較昂貴。

暗瘡疤痕及凹凸洞的治療

1。果酸換膚

去除老化粗糙表皮之角質層,令皮膚看上去光亮美白。皮膚表層凹凸不平的地方被果酸溶解,凹凸洞得以改善。由於果酸可以刺激真皮層的纖維母細胞,製造更多膠原蛋白,令皮膚更豐滿更有彈性。

2。非磨蝕性激光嫩膚

有些激光,例如 1064 nm 激光,以納秒形式,打入真皮層深層。真皮層的細胞受激光反覆刺激因而加速製造骨膠原及彈性纖維,令凹凸洞得以改善。

3。磨蝕性激光換膚

激光可以蒸發皮膚最表層,把皮膚磨平,有換膚功效。再者,激光在臉上造成的細孔愈合時收縮,會把凹凸不平的皮膚"拉平"。再者,它能剌激肌膚的膠原疍白增生,數次治療已可以大大改善暗瘡疤痕

各種口服暗瘡藥

它是最有效的口服藥物,比起抗生素消炎藥更有效。

異維他命A酸一般的療程為四個月,大部份患者的劑量為每天20毫克,但間中也有人需要較重的劑量或較長的療程。

它能萎縮過度發達的皮脂腺,減少油脂分泌,令異常曾厚的皮膚表皮層變薄,毛孔不會容易阻塞,令毛囊裏的皮層細胞成長回復正常,減少粉刺暗粒形成,亦有抗菌和消炎的功效,令丘疹、膿泡及囊腫大大減少。

雖然它好像抗生素般須要服用幾個月,但是服用異維他命A酸的患者的復發機率比起抗生素較低很多,這即是說,很多患者在痊瘉後都不再復發,即使復發,也不會像之前般嚴重。再者,由於它沒有抗藥性,所以即使腤瘡覆發,異維A酸一樣可以發揮其功效。

通常,服用異維他命A酸的頭幾個星期,效果不會很顯著,要看到明顯改善,一般需要五至六個星期,有時候在治療初期,暗瘡甚至會惡化,不過,衹要繼續服用,過多幾個星期情況就會好轉。

至於副作用方面,最多見的是皮膚及咀唇乾燥,應付的方法是經常塗上足夠的潤膚膏及潤唇膏。

其他副作用包括關節痛,肌肉疼痛和頭痛,但通常都是輕微的。肝酵素和血脂水平間中會上升而需要減低藥量或停止服用,但這都是稀見的。

女仕們如在懷孕期間服用異維A酸,會引致嚴重的畸胎,所以在服藥期間及服藥後四個星期內一定要嚴格採取避孕操施。

以下是由皮膚科教科書借用的圖片。這樣嚴重的暗瘡,在現在的香港已經很少見。因為大部份暗瘡患者在未惡化至如此地步前已經得到醫生適當的治療。圖片顯示,嚴重的暗瘡患者在經過數個月的口服異維A酸治療後得以康復。

2. 內服藥物

A 口服避孕藥:

對於輕度的暗瘡問題,醫生有時候會考慮給予女性患者口服避孕丸,但副作用較多。肥胖是其中個較多女性關注的副作用之一。

B 內服抗生素:

用於治療中等或嚴重程度的暗瘡。它可以減少毛囊裏細菌的數量,也有消炎作用。

抗生素療程一般須要幾個星期或幾個月,如果患者服用了短時間後就停藥,或者胡亂服食,可能會令細菌產生抗藥性,令治療更困難。

常用的口服抗生素有四環素,如 Tetracycline,但它們不能跟奶類食品或胃葯混和,因為會影響吸收。

效新的四環素 Minocycline 和 Doxycycline 就沒有這個麻煩,細菌抗藥性的可能也比較少。 另一選擇是口服紅霉素Erythromycin。

口服抗生素的缺點是:

細菌容易產生抗藥性,而且復發的機會頗大,所以有病人會服完又服抗生素,而每一次復發又可能再增加疤痕形成。其他副作用包括令發育中的牙齒變黑,令皮膚對太陽過敏,容易曬傷,有時更會令腸胃不適。

C 口服異維A酸:

異維A酸有很多別名及商品名,包括:異維他命A酸、維A酸異、異維A酸、維他命A酸異

Isotretinoin

暗瘡常發於十多至二十歲的青少年身上,所以它又有一個俗名,叫做青春豆。最常發的部位是面部。其次是肩膀,背部和胸口。偶然簡成年人也會受暗瘡的困擾。

暗瘡是一種慢性的毛囊發炎的病症。跟據症狀可分為兩類:1。發炎型 2。非發炎型。發炎型包括丘疹、膿泡及囊腫,而非發炎型就包括粉刺,白頭及黑頭。

正常的皮膚的皮脂線會分泌適量的皮脂。這些油性物質稱經由毛囊排送至皮膚表面,功效是潤滑肌膚及防止水分蒸發。而暗瘡的成因就是睪脂酮的分泌於青春期期間增加,刺激皮脂線的分泌,加上表皮層的死皮細胞碎會阻塞毛孔,令皮脂倒塞毛囊之內,這就形成了粉刺及黑頭。這時候如果再加上暗瘡菌的感染,就會引至毛囊及皮脂線及其鄰近的組織發炎,因而形成含膿的暗瘡。

暗瘡嚴重程度的分類

輕微:數量很少,主要是粉刺、白頭及黑頭,發炎化膿的暗瘡很少。膿點由於長在淺層,所以很容易被清除去。

中等:暗瘡的數量增多,發炎化膿的情況劇增。雖然大部份暗瘡都屬表層,但間中也有較深層的膿包。

嚴重:有大量的暗瘡。大部份都有發炎化膿的情況。膿包屬於深層,很難清除,而且容易有疤痕形成。除了臉上皮膚,身體其他部位,例如:胸口、背部及上手臂等部位也會被牽連。

暗瘡問題應該快速治癒

暗瘡主要影響患者面部,嚴重的暗瘡會令患者失去自信,影響社交。甚至可能引發情緒病。

暗瘡還會破壞皮膚深層的結構形成永久的色素,凹凸洞及疤痕。

要處理這些後遺症的方法有很多種,例如果酸換膚、磨皮或激光。但是這些療程通常都頗昂貴。

西醫治療暗瘡方法

很多人會認為生暗瘡是正常的而且不須治療。有人認為暗瘡是無藥可治的,要讓它發晒出來,面容爛得無可再爛,它才會好。有人覺得生暗瘡只是熱氣,喝幾碗涼茶就會好。

從西醫的角度,暗瘡是眾多疾病中的一種。它不是不治之症,它是可以有效的治好的。而且嚴重的暗瘡等它發晒出來,然後讓它自己痊癒,也是十分不智的。

1. 暗瘡膏 (外塗藥物)

如果暗瘡情況不嚴重,醫生會給予患者外塗藥物。過氧苯醯(Benzoyl Peroxide)可以殺菌,也可以溶解皮膚表面角質層令毛孔通暢,皮脂不會被阻塞而形成粉刺暗粒。外塗異維A酸(Retinoid),溶解角質層能力較強,因此治療暗瘡的效果可能較好,不過它們都有輕微的消炎能力,但是它們沒有殺菌功效。舊一代有 Tretinoin,而新一代就有 Adaplene。新一代較舊一代對皮膚的刺激較少。外用抗生素藥膏能殺死皮膚內的細菌但不能溶解皮膚表面角質層,它們包括 紅黴素Erythromycin,克林霉素Clindamycin,甲硝唑Metronidazole 等等。其他非抗生素外用藥物還包括Azelaic Acid、Salicylic Acid等等。

組合的外塗藥物成效較高。它們由多過一種成份組成。其中一個有效的組合就是由Adaplene 及 Benzoyl Peroxide 組合而成。另外一些組合例如 Tretinoin 加上 Erythromycin 也有不錯的效果。

如果外用藥膏未能達到預期的效果,醫生會考慮加上口服藥物。而在衆多口服藥物之中,口服異維A酸的療效最高。

各種外塗藥膏